火狐直播在线看:公立医院内部控制与政府会计准则分析 ——收入控制与核算

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发布时间:2022-09-05 09:18:30

  国家卫健委《公立医院内部控制管理办法》要求公立医院建立健全收入管理制度,而收入是政府财务会计五要素之一。政府会计准则对收入的定义是报告期内导致医院净资产增加的、含有服务潜力或者经济利益的经济资源的流入。

  按照政府会计准则要求,医疗收入的确认必须同时满足三个条件:经济资源流入医院,导致医院资产增加或者负债减少,流入的金额能够可靠计量。对于医疗收入控制,《公立医院内部控制管理办法》从流程和制度上给予规范,明确提出:第一,医院应当依法组织各类收入,严格执行诊疗规范、价格政策和医保政策,定期核查医疗行为规范及物价收费的相符性,定期核查收入合同的履行情况;第二,医院必须加强票据管理,建立票据台账,专人管理,防止由于票据管理漏洞造成的收入流失或小金库;第三,建立健全收入管理制度,涵盖价格确定、价格执行、票据管理、款项收缴、收入核算等内容;第四,明确医院各类收入的归口管理部门及职责,各项收入必须纳入医院统一核算,统一管理,严禁设立账外账;第五,合理设置收入、支出业务关键岗位,配备关键岗位人员,明确其职责权限。

  政府会计准则认为:医院应当在提供医疗服务(包括发出药品)并收讫价款或取得收款权利时,按照规定的医疗服务项目收费标准计算确定的金额确认医疗收入。医院给予病人或其他付费方折扣的,按照折扣后的实际金额确认医疗收入,如体检收入折扣或者贫困患者折扣。根据“平行记账”核算方式,医院财务会计核算实行权责发生制,预算会计核算实行收付实现制;依照规定,纳入部门预算管理的现金收支业务,在采用财务会计核算的同时进行预算会计核算,其他业务只需要财务会计核算,从业务流程管理和会计核算上加强了现金流的控制,保证现金的安全可靠,提高现金收入账实核对时的会计信息准确性。

  按照内部控制要求,医院应当建立健全诊疗规范和诊疗活动管理制度,严格按照政府主管部门批准范围开展诊疗活动,诊疗项目的收费应当符合医保部门政策;明确诊疗项目和收费的审查机制、审批机制、监督检查机制,使医院实际收到的医疗收入与账面收入相符,为医院决策层提供真实的收入信息。为此,医疗业务活动应当实行归口管理,明确医务部门、医保部门、物价部门在医疗活动和诊疗项目价格政策执行方面的职责。医院需要加强医疗业务控制,合理设置诊疗项目管理岗位,明确岗位职责权限;必须明确诊疗项目的内部申请、审核和审批权限,确保诊疗项目的申请与审核、审核与审批、审批与执行等不相容岗位相互分离。

  按照政府会计制度,医院的医疗收入和医疗预算收入核算基础和核算范围是不同的,两者既有联系又有区别,在同一个会计期间存在差异,分为两类:时间性差异和永久性差异。从核算基础分析:医疗收入指经济资源的流入,医疗预算收入指现金流入;前者以当期是否实现确认收入,不管款项是否收到,后者以现金实际收到确认当期收入,不考虑与现金收入行为相连的经济业务实质上是否发生;前者确认的依据是持续经营和会计分期,后者确认的标准是当期款项的实际流入,不考虑是否属于本期。核算范围不同:医疗收入包括货币性资产、实物资产和债权;医疗预算收入只能是货币性资产。

  因此,会计账务处理的正确性对于加强医院内部控制非常重要。案例1,某医院根据某日“在院病人收入汇总日报表”进行平行记账账务处理,借:应收账款-应收在院病人医疗款,贷:事业收入-医疗收入,预算会计不做账务处理,没有现金流入。案例2,某医院某日收到医保机构结算医疗款,医院按照医疗项目上传医保机构应收医保款100 000元,医保机构拨付80 000元,其中,由于药品不符合适应症,医保拒付5 000元,产生结算差额15 000元。账务处理如下,借:银行存款 80 000元 坏账准备 5 000元 医疗收入-结算差额 15 000元,贷:应收医疗款-应收医保100 000元;借:资金结存-货币资金80 000元,贷:医疗预算收入80 000元。那么,医保的智能监控罚款怎么记账呢,因为,坏账损失是医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付而不能收回的应收医疗款;结算差额是指医院同医疗保险机构结算时,因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同而产生的需要调整医院医疗收入的差额。而智能监控罚款是直接下罚单,由医院交回医疗保险机构的,显然不属于以上两种账务处理,如果记入其他费用--罚没费用是否可行,值得我们探讨。

  准确的会计核算对于货币资金控制、应收账款控制、医疗收入控制、坏账准备控制起到了非常积极的作用,为下一年度的预算编制提供了真实的数据支持。内部控制要求医院加强对临床科室诊疗活动的监督检查,严格控制不合理检查、不合理用药的行为;要求诊疗活动的收费与物价项目内涵和医保政策相符合。

  总之,医院必须建立与医保部门的沟通协调机制,定期分析诊疗服务过程中存在的执行医保、物价政策风险,对存在的问题及时组织整改。医疗业务控制的有效性会促进医院会计信息的准确性和真实性,有助于医院的高质量发展。

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